Versorgungs | ..................................... | ...................................................... |
Abrechnungszeitraum (Rechnungsjahr): |
A | I. | Zahl der Normalbeten: | ...................................... | II. | Ausnutzungsgrad: | ..........,........... v.H. |
davon |
.......................................... | Abt.: | ............... | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. |
.......................................... | Abt.: | ............... | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. |
.......................................... | Abt.: | ............... | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. |
.......................................... | Abt.: | ............... | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. |
.......................................... | Abt.: | ............... | Ausnutzungsgrad | ..........,........... v.H. |
B | I. | Im Abrechnungszeitraum wurden geleistet | (Umrechnungsfaktor) | II. Vergleichstage |
1. Behandlungstage 1. Klasse | ............... mal | 2 | gleich | ............... |
2. Behandlungstage 2. Klasse | ............... mal | 1,5 | gleich | ............... |
3. Behandlungstage 3. Klasse |
a) von der Versorgungsverw. eingewiesene VB | ............... | gleich | ............... |
b) von den Krankenkassen eingewiesene VB | ............... | gleich | ............... |
c) sonstige Patienten | ............... | gleich | ............... |
4. Stationäre Beobachtungs- und Begutachtungstage | ............... mal | 2 | gleich | ............... |
Summe B/I. | ............... | Summe B/II. | ............... |
C | Ausgaben |
Ausgabengruppe | Haushaltstitel | Rechnungsmäßig nachgewiesene Ausgaben | Berichtigungen | Bereinigte Ausgaben |
DM | DM | DM |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
I. | Personalausgaben |
1. Dienstbezüge der Beamten | ............... | ............... | ............... | ............... |
2. Bezüge der nichtbeamteten Kräfte | ............... | ............... | ............... | ............... |
3. Unterstützungen für Bedienstete | ............... | ............... | ............... | ............... |
4. Beihilfen für Bedienstete | ............... | ............... | ............... | ............... |
5. Beschäftigungsvergütungen usw. | ............... | ............... | ............... | ............... |
6. Sonstige | ............... | ............... | ............... | ............... |
Summe C/I. |
Ausgaben- bzw. Einnahmengruppe | Haushaltstitel | Rechnungsmäßig nachgewiesene Ausgaben bzw. Einnahmen | Berichtigungen | Bereinigte Ausgaben bzw. Einnahmen |
DM | DM | DM | DM |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
II. | Sachausgaben |
1. Verpflegung | ............... | ............... | ............... | ............... |
2. Medizinischer Bedarf | ............... | ............... | ............... | ............... |
3. Bewirtschaftung von Grundstücken und Gebäuden | ............... | ............... | ............... | ............... |
4. Betrieb von Fahrzeugen | ............... | ............... | ............... | ............... |
5. Verwaltungsbedarf | ............... | ............... | ............... | ............... |
6. Unterhaltung der Gebäude und Außenanlagen | ............... | ............... | ............... | ............... |
7. Unterhaltung der sonstigen Wirtschaftsgüter | ............... | ............... | ............... | ............... |
8. Ersatz und Ergänzung der kurzlebigen oder kleinwertigen Wirtschaftsgüter | ............... | ............... | ............... | ............... |
9. Ersatz und Ergänzung der sonstigen Wirtschaftsgüter | ............... | ............... | ............... | |
10. Neu-, Um- und Erweiterungsbauten | ............... | ............... | ............... | |
11. Teilbeträge nach § 4 der Verordnung | entfällt | entfällt | ............... | ............... |
12. Sonstiges | ............... | ............... | ............... | ............... |
Summe C/II. |
Brutto-Gesamtaufwand (Summe C) |
D | Einnahmen |
1. Mieten, Pachten u. ä. | ............... | ............... | ............... | ............... |
2. Erlöse aus dem Verkauf von sonstigen Wirtschaftsgütern u. a. | ............... | ............... | ............... | ............... |
3. Einnahmen aus stationärer Krankenbehandlung | ............... | ............... | ............... | ............... |
4. Einnahmen aus ambulanter Krankenbehandlung | ............... | ............... | ............... | ............... |
5. Einnahmen aus Beobachtung und Begutachtung | ............... | ............... | ............... | ............... |
6. Einnahmen aus der Verpflegung von Personal und Gästen | ............... | ............... | ............... | ............... |
7. Erlöse aus Leistungen und Lieferungen der Hilfsbetriebe | ............... | ............... | ............... | ............... |
8. Sonstige Einnahmen | ............... | ............... | ............... | ............... |
Gesamteinnahmen (Summe D) |
Bereinigte Aufwendungen |
DM |
E | Netto-Gesamtaufwand (Summe C — D) |
Etwaiger Abzug für Minderbelegung laut beiliegender Sonderrechnung |
F | Gesamtaufwendungen für die Heil- und Krankenbehandlung |
G | Berechnung des Aufwands für einen Vergleichstag |
Summe F ..................................... geteilt durch die Gesamtzahl der Vergleichstage (Summe B/II.) ............... gleich |
Aufwand für einen Vergleichstag: ............... DM |
H | Berechnung der vom Bund zu tragenden Aufwendungen |
- a)
- Gesamtzahl der im Abrechnungszeitraum für von den Verwaltungsbehörden der Kriegsopferversorgung eingewiesene Versorgungsberechtigte geleisteten Behandlungstage mit ihrem Vergleichstagewert ............... mal Aufwand für einen
|
Vergleichstag | ..........,........... DM | gleich | ..........,........... DM |
- b)
- Gesamtzahl der im Abrechnungszeitraum für von den Krankenkassen eingewiesene Versorgungsberechtigte geleisteten Behandlungstage mi ihrem Vergleichsagewert von ............... mal Aufwand für einen
|
Vergleichstag | ..........,........... DM | gleich | ..........,........... DM |
abzüglich der von den Krankenkassen bereits geleisteten oder zu leistenden Zahlungen | ..........,........... DM | ..........,........... DM |
Summe H | DM |
Amtskasse des/ der ..................................... | ...................................., | den ...... 19.. |
Bescheinigung |
Die in dem vorstehenden Abrechnungsbogen erfassten Haushaltseinnahmen und ausgaben stimmen mit den Abschlusszahlen in den Titelbüchern der Amtskasse überein. |
..................................... | ..................................... |
(Kassenleiter) | (Buchhalter) |
Versorgungs..................................................................... | ...................................., | den ...... 19.. |
Sachlich richtig und festgestellt |
............... Anlagen |
.............................................. |
(Unterschrift, Amtsbezeichnung) |
Landesversorgungsamt | .................................... | ...................................., | den ...... 19.. |
Geprüft! |
.............................................. |
(Unterschrift, Amtsbezeichnung) |